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时间：2022-02-09 14:12 来源：战考网
第七章 膳食营养指导与疾病预防
第一节 膳食营养指导和管理概论
膳食营养指导和管理的主要内容
1.食物选择;
2.计划膳食;
3.膳食评价;
4.膳食改善
第二节 膳食营养素参考摄入量的应用
膳食营养素参考摄入量(DRIs)的常用评价指标
包括：评价膳食和计划膳食两个方面
第三节 膳食结构与膳食指南
1、中国居民膳食指南的基本内容
2、中国居民平衡膳食宝塔
(1) 谷类、薯类及杂豆：250-400g;(2)蔬菜：300-500g;(3)水果:200-400g;(4)肉类50-70g;(5)水产品类 50-100g;(6)蛋类25-50g;(7)乳类300g;(8)大豆及坚果类30-50g;(9)烹调油25-30g;(10)食盐6g
第四节 膳食与营养缺乏病预防
1、维生素A缺乏病的原因、发病表现及预防措施
2、维生素D缺乏病的原因、发病表现及预防措施
3、维生素B族缺乏病的原因、发病表现及预防措施
4、维生素C缺乏病的原因、发病表现及预防措施
5、常见矿物质缺乏症的原因、发病表现及预防措施
V种类 | 缺乏原因 | 发病表现 | 预防措施 |
A | 1、摄入不足;2、吸收利用障碍；3、需要量增加；4、代谢障碍；5、其他营养素的影响缺乏蛋白质和锌可影响维生素A的转运和利用 | 1、眼部症状（出现最早）：夜盲、结膜干燥、角膜软化；上皮组织细胞：缺乏时，上皮组织干燥、增生、过度角化，抵抗微生物感染的能力降低。蟾皮病(鸡皮病)；3、不能维持骨骼正常生长发育；4、不能促进生长与繁殖；5、维生素A的功能之一是使上皮细胞分化成特定的组织 | 1、摄入含维生素A及胡萝卜素丰富的食物；2、监测易感人群的维生素A营养状况；3、对易感人群进行干预；4、选用膳食补充剂和维生素A强化食品 |
D | （1）阳光照射不足（2）维生素D及钙、磷摄入不足（3）维生素D及钙、磷的肠道吸收障碍（4）其他原因，如肝、肾疾病时刻直接影响维生素D的正常合成代谢 | （1）佝偻病；（2）骨软化症 | 晒太阳 |
B1 | 1、摄入不足；2、吸收利用障碍（胃肠道及肝胆疾病）；3、需要量增加或消耗量过多；4、抗硫胺素因子；5、慢性乙醇中毒 | 1、亚临床型；2、神经型；3、心血管型；4、婴儿脚气病 | 1、 改良谷类加工方法，调整饮食结构；2、开展易感人群营养状况的检测和干预；3、广泛开展健康教育活动；4、维生素B1强化食品 |
B2 | （1）摄入不足；（2）吸收障碍（嗜酒、药物）；（3）需要量增加或消耗量过多 | 1）口角炎 口角乳白、裂开、出血、结痂。2）唇炎；3）舌炎；4）阴囊炎；5）皮肤 表现为脂溢性皮炎；6）眼 视力模糊，角膜充血，血管增生，眼睛怕光、发红发痒、流泪易疲劳。⑺胃溃疡，结肠炎 | （1）多食富含维生素B2的食物 （2）开展营养宣传教育活动 （3）营养干预 |
C | （1）摄入不足（2）需要量增多（3）吸收障碍（慢性消化功能紊乱）（4）药物影响（雌激素、肾上腺皮质激素、四环素、降钙素、阿司匹林） | 1、一般症状；2、出血症状；3、贫血；4、骨骼症状；5、其他症状 | 偏食、对食物禁忌、嗜酒引起的慢性酒精中毒以及人工喂养的婴儿易发生VC缺乏症，应定期监测。 |
叶酸 | 1、 可出现巨幼红细胞性贫血，铁剂不能治愈；2、中老年人长期缺乏可因厌食和营养不良而引起智力退化性综合征；3、婴幼儿缺乏8周即可出现一系列症状，如巨幼 性红细胞贫血、发育缓慢、精神萎靡、舌炎、胃肠不适、生长不良等；4、怀孕期间缺乏，不但可引起孕妇巨幼性红细胞贫血，还会导致妊娠中毒、早产、新生儿出 血，低出生体重等；胚胎会发育缓慢、智力低下和胎儿畸形，如神经管畸形、兔唇等。 | 从围孕期开始注意补充叶酸，特别是对曾经生育过神经管畸形儿的母亲，除食物外，围孕期应每天补充叶酸400ug。 | |
钙 | 1、 婴儿缺钙是母亲怀孕期间钙摄入不足，母乳含钙量少；幼儿、学龄儿童、青少年缺钙主要是因为饮食搭配不合理，含钙食品摄入过少。2、吸收减少主要是VD合成 障碍导致的肠道钙吸收障碍；另外是受疾病影响，如腹泻、肝炎、胃炎、呕吐等；3、成人骨质疏松常见于中年，女性多于男性。主要原因是中老年以后雌性激素分 泌减少，钙调节激素分泌失调；4、老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足；运动减少也是原因之一。 | 1、婴儿手足抽搐症；2、成人骨质疏松症 | |
铁 | （1）膳食铁摄入不足（2）机体需要量增加（3）铁吸收减少，萎缩性胃炎、胃酸缺乏或服用过多抗酸药等可影响铁的吸收（4）铁的消耗增加，如腹泻、钩虫感染、慢性隐性出血等 | （1） 常见症状；疲乏无力、心慌、气短、头晕，严重者出现面色苍白、肝脾轻度肿大等。严重缺铁性贫血可引起贫血性心脏病，易发生左心心力衰竭。（2）影响生长发 育与智力发育，活动和劳动耐力降低（3）免疫功能和抗感染能力下降（4）严重缺铁性贫血可致黏膜组织变化，如口腔炎、舌炎、舌乳头（5）皮肤干燥毛发枯黄 （6）神经精神系统异常，如有异食癖 | （1）健康教育 （2）铁强化食品 （3）铁补充（4）提高食物铁的利用率足量摄入参与红细胞生成的营养素，如VA、VB2、叶酸、VB12等以增加铁的生物利用率（5）合理搭配食物 |
锌 | （1）锌的膳食摄入量低和摄入锌的利用率低（2）锌的生理需求量增加（3）肠吸收障碍（4）锌丢失量增加（5）疾病 | （1）生长发育障碍；（2）性发育障碍与性功能低下；（3）味觉及嗅觉障碍；（4）皮肤表现；（5）其他危害：伤口愈合不良、神经精神障碍、免疫功能减退、胎儿生长障碍 | |
碘 | 常为地区性流行。主要原因是环境、土壤和食物缺碘造成的，如高钙、高氟、缺硒、长期服用锂剂 | （1） 地方性甲状腺肿 （2） 地方性克丁病 | |
硒 | （1）急性型（2）亚急性型（3）慢性型（4）潜在型 | 1、综合预防措施；2、硒预防：口服亚硒酸钠片或其他硒制剂，补硒量50～100ug/d；食物预防，选择硒盐及富硒食物 |
第五节 膳食营养与慢性疾病预防
1、心脑血管疾病的膳食营养防治
一、高血压的膳食营养防治
1、 减体重。体重减轻10%为大多数治疗方案的目标;2、纠正不良饮食习惯;3、减少食盐摄入量;4、减少脂肪摄入量，减少食用烹调油;5、适量增加富含钾和 钙的食物，最好每天至少食用250ml奶;6、多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500g蔬菜和200g水果;7、限制饮酒;8、增加体力活动
二、 高脂血压
第 一级控制方案：碳水化合物站总能量的50%～60%，蛋白质占10%～20%。总脂肪小于总能量30%的饱和脂肪酸占总能量的8%～10%，多不饱和脂肪 酸占7%～10%，单不饱和脂肪酸占10%～15%。胆固醇小于300mg/d，总能量达到和保持理想体重。第二级控制方案
碳水化合物站总能量的50%～60%，蛋白质占10%～20%。总脂肪小于总能量30%的饱和脂肪酸占总能量的7%，多不饱和脂肪酸占7%～10%，单不饱和脂肪酸占10%～15%。胆固醇小于200mg/d，总能量达到和保持理想体重。
三、高血脂症
1、防治肥胖;2、减少钠盐;3、减少膳食脂肪;4、制单双糖摄入量，碳水化合物占能量的55%～60%，以复杂碳水化合物为主，限制甜食、糕点、含糖饮料的摄入;5、增加膳食纤维摄入量，全天膳食纤维摄入量不少于30g;6、戒酒
四、冠心病
1、 ①一级预防：防治动脉粥样硬化，预防冠心病，应做到：合理膳食;防治超重和肥胖;控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病;生化规律化，避免精神紧张、进 行适当的体育锻炼;②二级预防：确诊之后，应尽量做到：保持心态平和，避免情绪激动;戒烟酒;适当的体力活动;合理饮食，防治超重和肥胖;合理用药;做好 监测;3、禁烟酒;4、减少脂肪的摄入，脂肪占总能量的25%以下。5、碳水化合物。占总能量的50%～60%。6、摄入适量的蛋白质，约占总能量的 15%。7、增加蔬菜水果摄入量，供给充足的维生素和矿物质，膳食纤维每日摄入25～30g为宜;8、少吃多餐，细嚼慢咽，防止加重心脏负担;9、防止情 绪波动
2、糖尿病的膳食营养防治原则
1、适宜的能量摄入量，防治肥胖;2、膳食三大营养素比例合理：碳水化合物占总能量的 55%～60%，脂肪占总能量的20%～25%，蛋白质占总能量的15%，其中优质蛋白质(包括大豆蛋白)不少于30%;经常选用血糖生成指数较低的食 物;3、膳食纤维每天摄入量不少于30g;4、增加富含VC、VE、VB1、VA和钙的食物，必要时服用制剂;5、进食要定时定量，要和药物相配合，预防 低血糖;6、禁烟酒，忌食含单双糖的点心和饮料;7、合理选择食物烹调方法，忌煎炸和熏烤食物;8、糖尿病患者应坚持饮食治疗，树立抗病信心，要学会应用 食物交换份法和熟悉常用食物血糖生成指数
3、痛风的膳食营养防治
1、限制总能量，防治超重或肥胖;2、多食用蔬菜、水果;3、合理的膳食结构;4、液体摄入量充足;5、禁酒;6、建立良好的饮食习惯;7、选择低嘌呤食物
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